Ressonância Magnética das Mamas

Em 1986, saíram os primeiros estudos sobre ressonância magnética das mamas e seus benefícios para o diagnóstico do câncer de mama. Na década de 90, esse método de imagem foi integrado aos exames de diagnóstico para doenças relacionadas à mama e, a partir daí, muito já se estudou a respeito.

Atualmente, esse exame tem sido bastante realizado como meio de diagnóstico e controle de lesões relacionadas às mamas, porém as suas indicações são extremamente precisas e a sua realização deve ser bem ponderada.

O mastologista
e o radiologista mamário, que estudam e entendem especialmente das
potencialidades e limitações da ressonância de mama, são os médicos mais
indicados a orientarem e solicitarem esse exame, para que se tenha um
diagnóstico conciso e não gere mais dúvidas nas condutas e tratamentos.

Diferente da
mamografia, que tem um papel de rastreamento populacional, ou seja, é feito na
população em geral sem sintomas, a ressonância apresenta indicações
pré-determinadas por pesquisas e publicações de sociedades internacionais e
nacionais dedicadas ao estudo e diagnóstico de doenças da mama e especialmente
do câncer de mama.

As
principais indicações para realização desse método de imagem são:

1. Avaliação da resposta à quimioterapia – pacientes com diagnóstico de câncer de mama que necessitam fazer quimioterapia antes da cirurgia. Em alguns casos, a ressonância pode ser útil para avaliar o grau de resposta do tumor ao tratamento.
2. Estadiamento pré-operatório – algumas pacientes com diagnóstico de câncer de mama podem ter benefícios adicionais com a ressonância magnética pré-operatória.
3. Exames de imagem convencionais inconclusivos – se a mamografia e a ultrassonografia não estabelecem um diagnóstico preciso ou se, mesmo com diagnóstico ainda existem dúvidas em relação à melhor conduta a ser tomada, a ressonância pode auxiliar o diagnóstico e orientar no melhor tratamento a ser realizado.
4. Pacientes com alto risco familiar – algumas mulheres apresentam alterações genéticas e têm uma maior probabilidade de ter o câncer de mama. Sendo assim, a ressonância de mamas para rastreamento nessas pacientes específicas tem indicação precisa da sua realização. Entretanto, apenas o médico especialista na área de mama pode determinar a necessidade da realização da ressonância de mama como meio de rastreamento. Esse é um assunto muito importante, que será abordado especificamente nas nossas próximas publicações.
5. Outras indicações: avaliação de implantes mamários, diagnóstico de “tumor oculto”, avaliação de “fluxo papilar”.

Sendo observada sua real necessidade, é fundamental que a paciente esteja ciente de pontos importantes para a realização da ressonância magnética das mamas. Um deles é a correlação com os exames de mama previamente realizados, sejam eles mamografia, ultrassonografia e até mesmo biópsias. Essa correlação pode trazer mais precisão no diagnóstico e melhor benefício à paciente.

Além disso,
o uso do meio de contraste endovenoso é indispensável na realização do exame
para o diagnóstico do câncer de mama, o qual não deve ser realizado com esse
objetivo sem a utilização do mesmo.

Outras
situações podem ser determinantes nos achados de imagem, sendo indicada, salvo
situações específicas, a realização preferencialmente entre o 7º e 14º dias do
ciclo menstrual e evitar a realização em lactantes. Além disso o uso de terapia
de reposição hormonal ou hormônios esteroidais deve ser comunicada no momento
do exame, não sendo rara a necessidade da suspenção do uso por algum período em
casos específicos.

Outro ponto
importante a ser lembrado é a interação multidisciplinar entre as equipes de
diagnóstico e tratamento do câncer de mama, solucionando assim, possíveis
dúvidas em beneficio à paciente.

A
ressonância magnética das mamas vem apresentando grandes avanços e melhorias técnicas
progressivamente, sendo que a otimização de protocolos de exames e utilização
de novas técnicas de aquisição das imagens e análise estão sendo cada vez mais
estudadas e acrescentadas à prática clínica. Cabe ao profissional estar bem
atualizado da real necessidade de sua utilização, procurando lançar mão dessa
importante ferramenta diagnóstica em situações adequadas e bem definidas, além
de orientar às pacientes para a importância da realização do exame nessas
condições, buscando vencer o desafio do diagnóstico e tratamento adequados
frente ao câncer de mama.

Luciane
Stüpp de Freitas

Médica
radiologista especialista em radiologia mamária.

CRM/SC 11627
RQE 10083.

Bibliografia
sugerida:

1. Urban, L.A.B.D., et. al..MAMA. I ed. Rio de Janeiro: Elsevier, 2019.
2. https://www.uptodate.com/contents/mri-of-the-breast-and-emerging-technologies?search=MRI%20of%20the%20breast%20and%20emerging%20technologies&source=search_result&selectedTitle=1~150&usage_type=default&display_rank=1
3. Kuhl, C. The Current Status of Breast MR Imaging Part I. Choice of
   Technique, Image
4. Interpretation, Diagnostic Accuracy, and Transfer to Clinical Practice¹
   Radiology: Volume
   244: Number 2—August 2007.
5. Kuhl, C. Current Status of Breast MR Imaging Part 2. Clinical Applications¹Radiology: Volume
   244: Number 3—September 2007.

by bruno.brassioli

Outubro e Mamografia

O outubro rosa é o mês de conscientização sobre a importância da realização da mamografia no rastreamento do câncer de mama. A campanha, que inicialmente falava da necessidade do autoexame, atualmente procura dar enfoque à realização da mamografia, pois é sabido que o diagnóstico do câncer de mama antes da sua apresentação clínica apresenta maior chance de tratamento e cura.

A mamografia,
embora seja um exame de imagem utilizado há longa data, persiste sendo o
principal meio diagnóstico de lesões iniciais do câncer de mama. As
"microcalcificações", que correspondem à apresentação mais inicial da
neoplasia mamária, são identificáveis com maior sensibilidade por esse método
de imagem. Vale destacar que novas tecnologias têm aperfeiçoado o diagnóstico
mamográfico, bem como a redução do desconforto da realização do exame.

Conscientização

A mamografia
digital e a tomossíntese (um exame derivado da mamografia) são a evolução dos
primeiros mamógrafos analógicos e estão bem estabelecidos como meios de
rastreamento, sendo recomendados pelas principais entidades brasileiras*
envolvidas no diagnóstico e tratamento do câncer de mama, bem como por
entidades internacionais**.

Estudos recentes mostram que a realização do rastreamento mamográfico, a partir dos 40 anos de idade, podem diagnosticar aproximadamente 19% mais casos de câncer de mama do que quando iniciado a partir dos 50 anos.

Além disso, sabe-se que a mamografia tem capacidade de reduzir a mortalidade pelo câncer de mama, sendo referidos estudos com redução da mortalidade em até 38%, haja vista a capacidade da mamografia mostrar lesões mais incipientes, o que aumenta as chances de realização de tratamentos mais adequados e melhor resposta ao tratamento.

A padronização para
a realização da mamografia é determinada por consensos de especialistas,
baseados em estudos clínicos e pesquisas, sendo preconizado no Brasil:

• Pacientes com risco usual (população geral): realização anual a partir dos 40 anos.
• Pacientes com mutação genética conhecida ou parente de 1º grau com mutação: realização anual a partir dos 30 anos.
• Pacientes com antecedente pessoal de câncer de mama com tratamento conservador: realização anual a partir do diagnóstico.
• Pacientes previamente submetidas a radioterapia torácica: realização anual a partir do 8º ano após o tratamento (não antes dos 30 anos).

A tecnologia a favor da vida

A técnica de realização do exame mamográfico consiste na compressão da mama para aquisição das imagens mais bem detalhadas, o que para algumas pacientes pode ser um empecilho. Desta forma, procura-se evitar a realização do exame no período menstrual (fase de maior sensibilidade das mamas).

A técnica de
autocompressão***, recentemente empregada em mamógrafos mais modernos, em que a
própria paciente comprime a mama durante a realização do exame, mostrou bons
resultados, com qualidade de imagem semelhante à aquisição convencional, sem
prejudicar o diagnóstico e com uma boa tolerância das pacientes ao exame.

Acredita-se que a
tecnologia de autocompressão pode diminuir a ansiedade em relação ao exame e
consequentemente melhorar a adesão ao rastreamento. A técnica de autocompressão
já está disponível nos principais serviços que realizam mamografia digital em
Santa Catarina.

Para saber mais,
acesse os links abaixo:

1. *http://www.scielo.br/pdf/rb/v50n4/pt_0100-3984-rb-50-04-0244.pdf
2. **https://www.nccn.org/professionals/physician_gls/pdf/breast-screening.pdf
3. ***https://jamanetwork.com/journals/jamainternalmedicine/article-abstract/2723076?utm_campaign=articlePDF&utm_medium=articlePDFlink&utm_source=articlePDF&utm_content=jamainternmed.2018.7169
4. https://www.jacr.org/article/S1546-1440(17)31524-7/pdf?_ga=2.241970817.2003548903.1569893606-1576707685.1569893606
5. https://www.ajronline.org/doi/10.2214/AJR.16.17759

Dra.
Luciane Stüpp de Freitas

CRM/SC
11.627 RQE: 10083

Médica
Radiologista

Membro
Titular do Colégio Brasileiro de Radiologia

by bruno.brassioli

Tomossíntese Mamária

O QUE É?

A tomossíntese mamária ou mamografia 3D é a evolução
tecnológica da mamografia digital.

TÉCNICA

O tubo de raio-X se move em arco e, durante o deslocamento, diferentes imagens bidimensionais de baixa dose são obtidas em angulações distintas. A partir destas projeções, imagens tomográficas da mama, paralelas ao detector são reconstruídas.

A mama é comprimida de forma semelhante à
realizada nas mamografias convencional e digital.

Com a mama comprimida, primeiro obtém-se as imagens de tomossíntese e, em seguida, a mamografia digital convencional, de tal forma que sejam realizados registros das duas mamas nas incidências crânio-caudal e mediolateral oblíqua com as duas técnicas (COMBO).

POR QUE
REALIZAR O COMBO?

A realização da mamografia digital 2D associada
à tomossíntese tem como objetivos:

- Comparação com exames prévios e futuros.

-Visualização
panorâmica das mamas, permitindo a comparação entre as mesmas.

O EXAME
É SEGURO?

Sim.

A  dose
de radiação de um exame completo permanece abaixo do permitido pelo Mammography Quality Standards Act – MQSA (< 5,8 mGy por mama.)

INDICAÇÕES

MESMAS DA MAMOGRAFIA- Rastreamento em mulheres
assintomáticas, em todos os padrões mamográficos.

A NCCN (National
Comprehensive Cancer Network) e o Colégio Brasileiro de Radiologia recomendam
considerar a tomossíntese no cenário de rastreamento, a partir de 40 anos,
quando disponível.

BENEFÍCIOS

A tomossíntese pode poupar a realização de
incidências adicionais, otimizar o fluxo de trabalho e reduzir a dose de
radiação que poderia ser necessária com um estudo com mamografias 2D apenas.

Todos os padrões mamográficos podem se
beneficiar com o método, sobretudo as mamas com densidades fibroglandulares
esparsas e as heterogeneamente densas.

A tomossíntese apresenta  grande utilidade na avaliação de:

-
Assimetrias;

-
Distorções arquiteturais;

- Margens
de nódulos.

A grande vantagem do método está na redução da sobreposição tecidual com consequente aumento da detecção do câncer de mama.

Dra. Aline
Dias S G Guimarães

CRM/SC
13.537 RQE: 11.316

Médica
Radiologista

Membro Titular do Colégio Brasileiro de Radiologia

Para mais informações, leia o artigo com as Recomendações do Colégio Brasileiro de Radiologia e Diagnóstico por Imagem, da Sociedade Brasileira de Mastologia e da Federação Brasileira das Associações de Ginecologia e Obstetrícia para o rastreamento do câncer de mama.

by bruno.brassioli

Você sabia que amamentar reduz o risco de desenvolver câncer de mama?

Além de ser um ato de amor, amamentar resulta em vários benefícios - não só para a criança, mas também para a mãe. Considerado um alimento completo, o leite materno protege o bebê de doenças, proporciona um melhor desenvolvimento de sua arcada dentária e aumenta os laços afetivos entre a mãe e seu filho. Além disso, amamentar ainda reduz as chances de a mulher desenvolver câncer de mama.

O mecanismo que ativa essa proteção ainda não foi elucidado por completo, entretanto, hipóteses indicam que durante o tempo do aleitamento, as taxas hormonais da mãe sofrem uma redução, o que é benéfico ao organismo da mesma.

Amamentar por um período prolongado é considerado um fator de proteção contra o câncer de mama. De acordo com um estudo publicado em 2002, com a participação de mulheres de 30 nacionalidades distintas, a probabilidade de contrair a doença é reduzida 4,3% a cada 12 meses de duração da amamentação (independente da idade da mãe).

Com o objetivo de conscientizar sobre a importância deste ato, agosto foi eleito o mês do aleitamento materno (Agosto Dourado) e, entre os dias 1 e 7, é celebrada a Semana Mundial da Amamentação.

Para saber mais sobre o tema, acesse o site da Aliança Mundial de Ação Pró-Amamentação (Waba).  

by bruno.brassioli